Print E-mail La journée des confirmands 2025 – Inscription Adultes (ID #975)Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Identité du bénévole ou du responsable de groupe *PrénomNomLe bénévole ou responsable de groupe est-il majeur ? *OuiNonDate de naissance *JJ12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112AAAA20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Sexe *FémininMasculinTéléversement d'une photo portrait récente * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Merci de nous transmettre une photo portait récente au format image. Cela permettra une présentation de l’équipe aux familles et aux jeunes.Numéro de téléphone du bénévole ou responsable de groupe *Adresse électronique du bénévole ou responsable de groupe *Lieu de résidence du bénévole ou responsable de groupe *Adresse ligne 1VilleÉtat / Province / RégionActualités de Cathos Jeunes 40 *Le bénévole ou responsable de groupe autorise Cathos Jeunes 40 à lui envoyer, par message, des informations concernant les évènements qu’il organisera.Le bénévole ou responsable de groupe autorise Cathos Jeunes 40 à lui envoyer, par courriel, des informations concernant les évènements qu’il organisera.Le bénévole ou responsable de groupe n’autorise pas Cathos Jeunes 40 à me contacter pour me tenir informé de son actualité.“Cathos Jeunes 40” est le nouveau nom de la “Pastorale des Jeunes”Le bénévole ou responsable de groupe autorise les responsables du weekend à le prendre en photos et vidéos et à les publier sur les plateformes de communication de l'Association Diocésaine d'Aire & Dax. *OuiNonLe bénévole ou responsable de groupe a-t-il déjà contribué à encadrer un autre évènement organisé par Cathos Jeunes 40 ? *OuiNon“Cathos Jeunes 40” est le nouveau nom de la “Pastorale des Jeunes”Le(s)quel(s) ? *Le bénévole ou responsable de groupe souffre-t-il d'une allergie alimentaire ? *OuiNonExemples d’allergènes alimentaires : céréales contenant du gluten, fruits de mer, lait, œufs, poissons, arachides, fruits à coque, moutarde, soja, céleri, graines de sésame, etc.Précisez les allergènes concernés *Céréales contenant du glutenFruits de merPoissonsLait (lactose)ArachidesSojaFruits à coqueCéleriMoutardeGraines de sésameŒufsLupinSulfitesPrécisez les réactions provoquées en cas d'ingestion accidentelle et la conduite à tenir *Si automédication d’urgence, le signaler.Identité de la personne à contacter en cas d'urgence *PrénomNomIdentité d’un responsable légal pour un bénévole mineur.Lien du responsable légal avec le bénévole mineur *PèreMèreAutrePrécisez *Numéro de téléphone de la personne à contacter en cas d'urgence *Numéro de téléphone d’un responsable légal pour un bénévole mineur.Adresse électronique de la personne à contacter en cas d'urgence *Adresse électronique d’un responsable légal pour un bénévole mineur.Le bénévole ou responsable de groupe dispose-t-il de diplômes en lien avec l'animation et/ou le secourisme? *Oui, le Brevet d’Aptitude à la Fonction d’Animateur (BAFA) – Diplôme de niveau équivalent ou supérieur.Oui partiellement – Seulement le premier ou deuxième stage du Brevet d’Aptitude à la Fonction d’Animateur (BAFA) est validéOui, le Brevet d’Aptitude à la Fonction de Directeur (BAFD) – Diplôme de niveau équivalent ou supérieur.Oui partiellement – Seulement le premier, le deuxième ou le troisième stage du Brevet d’Aptitude à la Fonction de Directeur (BAFD) est validéOui, l’attestation de Prévention et Secours Civiques de niveau 1 (PSC1) – Diplôme de niveau équivalent ou supérieur.NonTéléversement d'une copie du BAFA * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Téléversement d'une copie du BAFD * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Téléversement d'une copie du PSC1 * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Qualité du bénévole ou du responsable de groupe *Responsable de groupe – A.E.PResponsable de groupe – A.P.SBénévole – Parent accompagnantBénévole – Animateur ou IntervenantSi vous êtes responsable de groupe A.E.P mais que vous ne serez pas en responsabilité d’un groupe de confirmands durant le weekend, veuillez cocher “Bénévole – Animateur ou Intervenant”.Précisez le nombre de jeunes confirmands que le responsable de groupe accompagnera au Weekend des Confirmands 2023 *Précisez la localité du groupe de confirmands qu'il accompagnera *Aire-sur-l’AdourAmouCapbreton & HossegorCastetsDaxHagetmauMonfort-en-ChalosseMont-de-MarsanMorcenxMugronPouillon & PeyrehoradeRoquefortSaint-Martin-de-HinxSaint-Martin-de-SeignanxSaint-SeverSoustonsTartasSaint-Vincent-de-TyrosseAutrePrécisez *Précisez l'établissement scolaire dans lequel il travaille *Groupe Scolaire Jean CASSAIGNE de Saint-Pierre-du-MontGroupe Scolaire Saint Jacques de Compostelle de DaxCollège Saint Joseph à CapbretonLe bénévole ou le responsable de groupe dormira sur site le vendredi 21 au soir *OuiNonLe bénévole ou le responsable de groupe a-t-il besoin de dispositions spécifiques pour la nuit en raison d'une condition médicale particulière ? *OuiNonSi tel est le cas, notre infirmière le recontactera avant le début du weekend.Financement de la participation individuelle aux frais de la journée- 15€ *Financé par la paroisse dans laquelle le responsable de groupe s’investitFinancé par l’établissement scolaire dans lequel le responsable de groupe travailleFinancé personnellementPossibilité de soutenir l'action de Cathos Jeunes 40 par un don personnel *Je souhaite soutenir en faisant un donJe ne souhaite ou ne peux pas donnerMode de règlement *ChèqueVirementLa participation par chèque à l’ordre de Cathos Jeunes 40 devra être remise aux responsables de la journée le samedi 22 novembre au plus tard. La participation par virement bancaire peut se faire directement sur le compte suivant en mentionnant le nom de famille du bénévole ou responsable de groupe suivi de “JC2025” : IBAN : FR76 1330 6009 3723 1167 1795 661 BIC : AGRIFRPP833Participation financière personnelle du bénévole ou du responsable de groupe *Participation standard – 15€Participation libre ou soutien par un donQuelle sera la valeur de la participation financière ou du don ? *0€5€10€15€20€25€30€35€40€45€50€55€65€70€75€80€85€Le signataire du présent formulaire d'inscription s'engage à remplir sa mission avec respect et réserve, à promouvoir l'action d'éducation chretienne menée par le Diocèse et à contribuer à l'évangélisation des jeunes qui lui sont confiés. *Le bénévole ou responsable de groupe s’y engage.Signature du responsable de groupe ou du bénévole (ou du responsable légal s'il est mineur) * Effacer la signature Le signataire du présent formulaire en ligne s’engage à participer à la JC 2025 en tant qu’accompagnateur bénévole ou responsable de groupe. Il en accepte les modalités d’organisation et est en accord avec son caractère catholique et contribuera à le faire vivre aux jeunes, dans un état d’esprit ouvert, enthousiaste et bienveillant. En cas d’empêchement de dernière minute ou en cas de force majeure, merci de contacter Alexia au 06 50 22 05 56 ou Gaëlle au 07 48 10 04 45.Envoyer
